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Les concepts de dépression névrotique, de dépression réactionnelle et de dépression endogène ont disparu des classifications pour être regroupés sous une seule terminologie, celle de dépression majeure. Ce terme ne fait plus référence à la notion d’une cause précise et regroupe donc l’ensemble des dépressions quelque soit leur origine. L’approche des causes ne peut plus s’envisager d’une manière aussi simpliste qu’au milieu du siècle dernier du fait des progrès des neurosciences, de l’imagerie cérébrale, de la psychopharmacologie, de la psychologie, de l’épidémiologie. Le modèle biopsychosocial qui s’applique à de nombreuses maladies trouve dans la maladie dépressive l’exemple typique d’une pathologie qui est multifactorielle, c’est-à-dire qui a plusieurs origines et sur laquelle la génétique et la biologie auront un rôle tout aussi déterminant que l’environnement.
Les troubles dépressifs sont des affections à déterminisme complexe, intriquant des facteurs de vulnérabilité génétiques et des facteurs environnementaux. Il est aujourd’hui admis de manière consensuelle l’existence d’une vulnérabilité génétique, sur laquelle des événements de vie précoces et plus tardifs pourront jouer un rôle précipitant. Le schéma selon lequel la dépression était liée à une seule cause n’est plus d’actualité. Il doit tenir compte du sujet, de son histoire, de son patrimoine génétique, de son environnement social, professionnel, familial, de la nature des événements, de son état physique, des traitements associés. La vulnérabilité génétique et le rôle des événements précoces et tardifs constituent des axes importants de la recherche avec déjà une somme importante de résultats. L’identification des causes constitue une étape toute aussi importante que l’évaluation clinique et la démarche diagnostique. Elle permettra de proposer un traitement qui tiendra compte des différentes composantes de la maladie : biologique, psychologique et sociale. La participation active du patient à la prise en charge constitue une garantie supplémentaire. Ayant été informé de la nature des déterminants, il pourra ainsi se protéger contre certaines situations de fragilisation, avec l’aide de son thérapeute.
Les rechutes et récidives répondent au même schéma, avec deux notions qui méritent d’être développées : plus on fait de dépressions, plus on a de risque d’en faire (avec un seuil de tolérance aux événements de vie qui s’abaisse et une augmentation de la vulnérabilité biologique) et plus on attend, plus la prise en charge sera difficile. Les conséquences de la dépression devenant des facteurs de pérennisation du trouble. Cette influence des événements de vie tendraient à décroître en fonction du nombre de récidives.
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